从“肝”辨证论治室性早搏
患某，女性，60岁，2022年11月23日初诊。胸闷、心悸、气短间作2年余。心悸不定时发作，每次持续约数分钟到半小时，劳累时加重，休息后可缓解，动则气短。无头颈部不适，夜寐不佳，易惊醒，纳食可，口干稍苦，大便日解1次，成形，小便可。舌淡暗红，苔薄黄，脉细弦。心电图：频发室性期前收缩。动态心电图：多发室性期前收缩（12314次/24h）。西医诊断：频发室性期前收缩。中医诊断：心悸；气血亏虚，肝郁气滞。治以益气养营、疏肝利胆、养心安神。党参10g，麦冬15g，五味子5g，柴胡15g，黄芩10g，枳实10g，竹茹10g，茯神15g，全瓜蒌10g，丹参10g，炙远志15g，紫石英15g，石菖蒲5g，白芍10g，炙甘草5g。14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次
温服。嘱调畅情志，作息规律，适度运动。
二诊，2022年12月10日。诉前方药后心悸胸闷明显改善，发作频率及持续时间均减轻。胸闷气短减轻，仍夜寐梦扰，纳食可，口干，晨苦，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。复查动态心电图：频发室早（1120次/24h），较前次数明显减少。处方：党参10g，麦冬15g，五味子5g，柴胡15g，黄芩10g，枳实10g，竹茹10g，茯神15g，全瓜蒌10g，丹参10g，炙远志15g，石菖蒲5g，白芍10g，炙甘草5g。柏子仁10g，炒枣仁15g，14剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。药后心悸、气短、失眠均明显改善。此后续以此方加减治疗2月，患者病情稳定，心悸甚少发作。
按语：患者中老年妇女，胸闷、心忡气短间作3年余，心电图表现为频发室性期前收缩，西医明确诊断为频发室性期前收缩，中医归属为“心悸”范畴。心主血脉，气血亏虚，气机郁滞，心失所养则可表现为怔忡、气短。痰阻心脉则血行受阻，胸闷时作；肝主疏泄，肝胆气机不利，化热内扰胆腑则夜寐多梦扰、善恐易惊。针对病机，治则以补益气血，疏肝利胆。本方为王教由生脉散合柴芩温胆汤化裁而成，取肝心同治之意。一诊服药后病情明显减轻，药已对证，善惊易恐较前改善，故去重镇之紫石英以防损伤脾胃，,增添酸枣仁、柏子仁养心安神。二诊后心悸胸闷气短均明显改善，气血渐复，气机已疏，心神趋向安宁。随诊以原方稍做增减善后。
声明：本文中中药及西药剂量及用法仅供医学专业人士学习探讨，非专业人士请勿私自使用，如有相关疾病，请咨询专业医生，在专业医生指导下使用。
