范平辨治心血管病经验总结
范平主任医师长期潜心于心血管疾病的研究，如益气活血通络止痛治疗冠心病心绞痛；调肝益肾理脾治疗高血压；从心肾阳虚论治慢性心力衰竭等，临床均收到良效。给人启迪，可师可法。
近２０多年来，范平主任医师主要从事中医内科的临床和教学工作，并把心血管疾病作为主攻方向，进行了深入系统的研究，积累了丰富的临床经验，形成了自己独具特色的学术思想，并取得了显著的成绩。
在中医的学术发展上，他积极主张中西医结合，将中医的辨证论治和西医的辨病求因、局部分析结合起来，并极力倡导充分利用现代科学技术和手段来研究中医和发展中医，努力探索中医辨证论治的规律和中医“证”的实质。他认为中西医只有相互取长补短，扬长避短，才能充分发挥中西医结合的优势，从而提高疗效，并将中医理论与临床疗效提高到一个新的水平。在处方用药方面，遵古而不泥，敢于创新，他不仅在辨证原则下善用古方化裁治疗疾病，还参照现代药理研究而用药，使二者有机地结合起来。其方药既遵法度，又有新的内容和意义，临床疗效切实可靠，为中医的遣方用药增加了新的内涵，从而提高了中医辨证论治的水平。
学术精华
一、强调整体观念
祖国医学的一个显著特点，就是非常重视整体观念，认为人体是一个有机的整体，并与自然界密切相关。虽然它对病理细节的认识比较粗糙，却在总体上把握了事物的联系，注意到增强机体内部抗病力的重要性；在认识和治疗疾病上，强调“天人相应”、“五脏相通”、“脏腑相关”，注意从各器官的联系上，以发展变化的观点进行辨证论治。一般情况下，整体治疗是全局性的，局部变化处于整体的联系和制约之中，通过调整整体而达到治疗局部的目的。例如冠心病患者除表现为心绞痛的局部症状外，还常出现一些机体阴阳气血和脏腑功能失调的现象，这时的治疗应从整体出发，调整机体的阴阳气血使之达到平衡，其局部症状也就随之而解；又如心绞痛的发作往往由体力劳动、情绪激动、受寒或饱餐等因素而诱发，所以避免以上整体因素，就可以防止或减少心绞痛的发作；再如中医对高血压病的论治，不能只着眼于降低血压这一局部现象上，其着重点应放在调整机体阴阳的平衡上，即所谓“谨守病机，各司其属，疏其血气，令其调达，而致和平”，以期从根本上解除高血压病发生发展的内在原因。引起血压升高的原始因素是血流供求关系的不平衡，其中尤以心、脑、肾最为重要，在血压升高的发生和维持上起着特别重要的作用。血压升高本身是体内为克服血流供求不平衡的一种代偿反应，因此，血压升高并不纯粹是消极的病理破坏，不应当把它当作治疗压制的对象，而应把它看成是治疗的服务对象，也就是说要“治病求本”，去消除引起血压升高的根本原因，要帮助机体改善血流供求关系，因势利导，积极扶持机体本身的自稳调节能力。其疗效的制定，也不能只着眼于血压的高低上，其临床症状的改善，是和心、脑、肾重要器官血流供求关系的改善相联系的，它比起单求降压更具有重要意义。治疗的根本目的，是实现机体自稳调节功能的正常化，要达到这一目的，关键就是从整体出发，而不能只着眼于“降压”上。总之，在临证时，强调一定要坚持运用整体观念认识疾病和治疗疾病，才能提高辨证论治的水平和临床治疗效果。
二、强调中西医结合
他不但中医理论娴熟，辨证精确，而且通晓现代医学，特别对心血管方面的知识更为精通。认为“他山之石，可以攻玉”，积极主张中西医结合，并在实际工作中身体力行。在临床工作中将中医的辨证论治同西医的辨病求因和局部分析结合起来，相互印证，取长补短，熔中西医于一炉。治病不仅着眼于消除病人的自觉症状，还要力求各项客观检查指标恢复正常，从根本上把病治好。如对冠心病的治疗，不仅要治愈病人胸闷、胸痛等自觉症状，还要力求其心电图的改善和心功能的恢复。
贯通中西医的另一特点，就是既注意中医自身系统的辨证论治的研究，又努力探索每种西医疾病的中医辨证论治的规律。如对冠心病的研究，除深入挖掘中医治疗胸痹、心痛的经验外，针对冠心病患者大都每遇劳累及活动后病情发作或加重这一特点，总结出“气虚血瘀”是冠心病的基本规律所在。对心力衰竭的论治，认为“心肾阳虚”是其根本所在，分为心肾阳虚、水气凌心犯肺的左心衰竭和心肾阳虚、水湿泛滥、肝血瘀阻的右心衰竭，从而分别采用不同的治疗方法，并在具体用药上参照现代医学“强心、利尿、扩张血管”的原则。再如对心律失常的治疗，有的是器质性的，有的是功能性的，在治疗当中不但要针对不同的心律失常进行辨证论治，还要找出其病因，积极治疗原发病。将中医和西医有机地结合在一起，融会贯通，从而大大提高了中医辨证论治的水平和临床疗效。
三、强调辨证法思想
祖国医学的一个显著特点，就是在它的形成和发展过程中，受到中国古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想的深刻影响，从而在它的理论体系中，包含着相当丰富的唯物主义观点和辨证法思想。在几十年的医学生涯中，就非常重视和强调辨证法思想，在“人”与“病”这对矛盾中，“人”是矛盾的主要方面，是起主导作用的。在同一客观条件下，有的人会生病，有的人则安然无恙。即使是同一种病，而生在不同人的身上，由于年龄大小、体质强弱、阴阳偏盛、性格差异等等原因，而有不同的表现，在治疗上也就各不相同。正如《灵枢·五变篇》用树木作比喻说：“夫木之早花先生叶者，遇春霜烈风，则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而萎叶；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉；卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落。凡此五者，各有所伤，况于人乎。”在临床上经常见到有些病人，辨证论治也好，辨病论治也好，就是治不好，有的甚至越治越坏。而一着眼于因人制宜，抛弃一些有形或无形的“框框”，从每个病人的实际出发，或补、或泻、或升、或降，对其病的一方面，有疼痛可不用止痛药，有咳嗽可不用止咳药，有出血可不用止血药……，看似药不对症，不着边际，却往往收到很好的治疗效果。因此，临床诊治疾病要具体问题具体分析，要因人而异，知常达变，而决不能千篇一律。
临证特色
一、冠心病重调理气血、燮理阴阳
祖国医学认为，血气不和，百病乃变化而生；阴阳失调，诸证则相继而起。冠心病的发生，主要与情志内伤、外感寒邪、饮食失调及年老体衰等因素有关。上述因素可导致肾、肝、脾、心等脏阴阳、气血及经络功能的失调，产生气滞、痰浊、寒凝、血瘀等病理变化，进而使心脉瘀阻，心失濡养，而致“心痛”、“胸痹”以及“真心痛”等心绞痛或心肌梗塞的病证。
（一）心绞痛的辨治心绞痛的主要临床表现为气滞、痰浊、寒凝、血瘀的实证及由实致虚的气阳虚或阴血虚。
１．气滞：多因精神刺激、情志失调、肝气郁结或脾胃气滞而导致心绞痛发作。病程一般较短，所谓“初病在气”。
治疗以调畅气机，行血止痛。
药物选用：香附、郁金、木香、沉香，厚朴、白豆蔻均为理气止痛的常用药物。理肝气宜用香附，兼热者用郁金；调中气宜用木香、沉香；兼湿浊者用厚朴、白豆蔻。
２．痰浊：多因忧思过度、饮食不节、脾胃失调、痰浊中阻、胸阳不宣而发病。
治疗以化痰泄浊，活络止痛。
药物选用：栝蒌、薤白、半夏、茯苓皆为常用的化痰泄浊药物。栝蒌善于泄热通便，薤白长于温散通阳，半夏降逆止呕，茯苓健脾利湿，菖蒲兼化浊开窍，白芥子可利气通络。
３．寒凝：多因饮食生冷、寒邪内侵所致。
治疗以温经散寒，活络止痛。
药物选用：良姜、吴茱萸、干姜、附子、桂枝、细辛均为辛热散寒止痛之品。
４．血瘀：多为气滞、痰浊、寒凝等证发展变化的结果，病程一般较长，所谓“久病入血”。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
药物选用：瘀血较轻者，可用丹参、川芎、赤芍、鸡血藤等一般活血药；瘀血明显者，宜用桃仁、红花、莪术、大黄等作用较强的化瘀药；疼痛较重者，则用元胡、乳香、没药等活血止痛药。
5．气阳虚
治法：益气温阳。
药物选用：补气以人参、黄芪、甘草、黄精为主药；温阳以附子、干姜、肉桂为主药。必要时可配熟地、当归、五味子以纳阳，龙骨、牡蛎以固脱。
6．气阴虚
治法：益气养阴。
药物选用：益气药见前。心肺阴虚，可选用麦冬、百合、柏子仁、五味子；肝肾阴虚，则用生地、玄参、何首乌。
总之，范平主任医师认为冠心病的治疗，不能执一法而应万变，必须根据病情的标本虚实、先后缓急而决定治法。其中，范平主任医师又认为正气不足是胸痹的病理基础。而气虚血瘀为基本病机，因早在汉代张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》就认为其病机为“阳微阴弦，即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也”，上焦阳虚，阴盛于下，阴乘阳位，属本虚标实的病变，本虚多因年老体衰、劳倦内伤、久病之后脾胃虚弱，气血生化乏源，运血无力，血滞心脉，其以气虚、阳虚为主；标实则因寒邪侵心、七情太过、饮食过于肥甘厚腻，使心胸清明之区，诸阳不展，心脉闭阻，多为瘀血、气滞、痰浊、寒凝。《医林改错》记载：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留为瘀”，故治疗以益气活血、通络止痛，精选组方---怡心汤，临床观察临床疗效显著。
二、高血压病主调肝、益肾、理脾
高血压病的发生，主要是由于肝、肾、脾的阴阳、气血正常的生理功能被破坏，而代之以气、火、风、痰、阴虚阳衰的病理状态。引起肝、肾、脾阴阳失调的主要原因是情志、虚衰、饮食等因素的长期刺激，从阴损阳，最后导致阴阳两虚。所以对高血压病的治疗，主要从调肝、益肾、理脾入手。
（一）调肝
肝主疏泄，为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，阴常不足，阳常有余。肝的这些生理特点，往往是它本身阴阳失调，虚实转化的病理基础，是形成肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动等病理改变的主要根据。
１．肝气郁结
病因：多在高血压病的初期，因精神刺激，情志抑郁，使肝失疏泄，气机不利而致。
治法：疏肝理气，佐以活血解郁。
选药：疏肝解郁宜用柴胡、薄荷、苏梗、橘叶等；理气解郁宜用枳壳、青皮、陈皮、佛手、川楝子等；活血解郁宜用当归、川芎、芍药、玫瑰花等。
２．肝火上炎
病因：一为气郁化火，再是肝阳疏泄太过，木火内生。
治法：清肝泻火，佐以滋阴柔肝。
选药：辛苦轻清，宜用菊花、桑叶、夏枯草、苦丁茶、柴胡、青蒿等；苦寒泻火，宜用黄芩、栀子、龙胆草、青黛、大黄、芦荟等。
３．肝阳上亢
病因：有的始于肝阳有余，损及肝肾之阴；亦有的先由肝肾阴亏，发展到阴虚不能制阳。不论从哪一方面开始，其发展结果，二者皆可成为本虚标实、阴虚阳亢的病证。
治法：滋阴潜阳。在具体运用上要根据病情权衡主次。如阳亢重、阴虚轻，则应潜阳为主，滋阴为次，同时可在潜阳药中佐以苦寒泻火抑制肝阳；如阴虚重、阳亢轻，则应滋阴为主，潜阳为次，同时要肝肾同补以纳肝阳；如阴虚阳亢并重，在处方用药的质量上亦应滋、潜并重。
选药：肝阴虚者，宜用味薄质轻的桑寄生、杜仲、旱莲草、女贞子、白蒺藜，佐以酸甘化阴的白芍、五味子、乌梅、木瓜、甘草等；肾阴虚者，宜用味厚质重的地黄、鹿角胶、龟板胶、阿胶，以及润燥的黑芝麻、火麻仁等。潜阳药：具有潜阳、清热、熄风作用，如天麻、钩藤、菊花、桑叶、白蒺藜等；具有潜阳降逆，镇心安神作用，如牡蛎、石决明、珍珠母、龙骨。
４．肝风内动
病因：一因肝阳过亢，肝用疏泄太过，火化而风动；二是肝肾阴液过于亏耗，肝阳升动无制，阳动而风生。前者风从火化，故称实风；后者风因虚动，故称虚风。
治法：实证，治以凉肝熄风；虚证，宜用育阴摄纳、敛阳熄风；虚实并见，宜用滋阴潜阳、镇肝熄风；病情严重者，可暂用搜风通络、镇肝熄风的方法。
选药：凉肝熄风用羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、蝉蜕；镇肝熄风宜用代赭石、磁石、龙齿、牡蛎、珍珠母；敛阳熄风如山萸肉、五味子、芍药、木瓜、乌梅；镇痉熄风如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蝉
蜕；育阴潜阳药见“肝阳上亢”。
（二）益肾
高血压病的辨证论治大多以调肝为主。如果患者年高病久，而肝的症状并不明显，这时应依据“上气不足，脑为之不满”、“无虚不作眩”的病机，从益肾入手。
病因：肾虚，可因先天禀赋不足或后天劳损过度而致，尤其到了“年四十而阴气自半也，起居衰矣”的年龄，高血压病的发病率则逐渐增高。肾为阴阳之根，诸脏之本，特别与心肝的关系更为密切，这不仅表现在肾阴不足时会导致心肝的阴阳失调，而心肝阴阳失调延久不复，亦常累及肾阴，出现阴虚阳亢的病证。
治法：肾虚，宜补阴益阳，化生肾气。偏于阴虚者，宜育阴涵阳；阴虚火旺者，可暂用泻有余、补不足“壮水之主以制阳光”的滋阴降火法。偏于阳衰者，宜用扶阳配阴法。阳虚阴盛者，可暂用壮火制阴“益火之源以消阴翳”的方法。
选药：壮火药如附子、肉桂；温补药如仙茅、仙灵脾、补骨脂、杜仲、续断等；育阴涵阳药如巴戟天、肉苁蓉、熟地、山萸肉、鹿角胶、菟丝子等。
（三）理脾
病因：高血压病的头痛眩晕，有的与脾胃失和、湿痰中阻有一定的关系。而导致脾胃失和的原因，除由“饮食失节，脾胃乃伤”的直接原因外，大多由于木郁抑土，肝气横逆，或肾阳不能温化所致。
治法：健脾和胃，祛湿豁痰。兼有肝实者，加以镇肝熄风；并有肾虚者，合以温阳化水。
选药：健脾豁痰如白术、茯苓、半夏、南星；潜阳熄风药见前。
总之，范平主任医师认为高血压病的治疗，主要从调肝、益肾、理脾入手。除此之外，范平主任医师对于老年高血压病尤为重视，因目前该病已成为严重的“流行性疾病”，发病率高，具有高度的致残率和致死率。严重影响老年人的身心健康和生存质量。经过多年临床研究，认为“肾阳虚”是老年高血压病的重要发病基础，“血瘀”是其重要的病理变化。由此制订了具有温阳活血作用的仙丹通脉汤治疗老年高血压，临床观察临床疗效显著。
三、从心肾阳虚论治心力衰竭
心力衰竭的主要临床症状有乏力、心慌、气喘、紫绀、下肢浮肿及肝脏肿大等。范平主任医师认为不论何种心脏病引起的心力衰竭，均始于心气虚而渐至心阳虚，心之气阳虚是心力衰竭的始动机制。心气、心阳俱虚则鼓动血液无力，致使血流迟缓或淤滞形成瘀血；或气阳两虚水液失于温化输布，留聚体内形成水饮。当瘀血与水饮形成后，更加戕害心气、心阳，使之更虚，病程日久累及于肾，心肾俱虚，病情更加严重，终至形成本虚标实的心力衰竭。据此拟定具有益气温阳、活血利水作用的振阳救心汤治疗本病，取得了较好效果。但除与心肾有关外，尚与肺、肝有关。
（一）心肺气虚
早期心衰，主要反映在心肺气血的关系上。及时诊断治疗，可以制止疾病发展，改善预后。
辨证：除准确掌握气虚程度与心肺的发病特点外，要注意以下几种变化：
１．标本相移：“气为血之帅，血为气之母”、“气行则血行，气滞则血瘀”。而“诸血者皆属于心”、“诸气者皆属于肺”。由此可见心与肺是相互影响的，病变也是相互转化的。因此，对心力衰竭的辨证，既要看到现时症状，也要注意心肺的标本相移。如肺病及心，则肺病为本，心病为标，治法应以益气为主，活血为次；
如心病及肺，则心病为本，肺病为标，治法应以活血为主兼以补气。
２．气血互损：在病理情况下，气病必损血，血病必损气。治疗时宜气血兼顾。
３．气虚欲脱：气虚至严重阶段，或大量失血的疾病中出现汗多、心慌、血压下降、脉象疾数无力、甚至晕厥等症，为元气欲脱之危候，宜急用益气固脱法治之。
治法：①主治法：针对主证，采用治本的方法，如益元气、补肺气、养心气；②兼治法：用于因虚而致的邪实证，如祛痰、利水、活血等法；③变治法：为了益气而补血，为了养阴而扶阳的一种曲折应变的治疗方法，如补血益气、滋阴纳阳等法。
主要药物：人参，补元气，有类似强心甙作用；黄芪，补肺气，具有强心利尿作用；甘草，补中气，利血复脉；五味子，敛肺气、纳肾气，有增加心血管系统张力和心肌收缩，直接兴奋呼吸中枢的作用。
（二）肾不纳气与心肾阳衰
肾为诸阳之本，肺气根于肾，心阳源于肾，故心肺阳气虚衰至一定程度必然损及肾阳；而肾阳不足亦能影响心肺。所以，心衰的主要病理表现为肾不纳气和心肾阳衰。
１．阳虚损阴：肾阴肾阳，互为其根。阳衰日久，必然损及肾阴，出现“无阳则阴无以生”的病理状态。治疗应从“阴中求阳”或“育阴涵阳”着手。
２．虚实转化：心衰常表现有因实致虚、自虚生实、虚实相因的病理变化。治疗时应根据不同病情，组方用药。
治法：①主治法：补肾纳气、温阳化水；②兼治法：祛痰、利水、活血化瘀；③变治法：阴中求阳，育阴涵阳。
主要药物：附子，补肾阳益心火，小量能兴奋迷走神经中枢，有强心作用；肉桂，益火散寒，温运气血，有扩张血管作用；补骨脂，温补脾肾，助火壮阳，纳气平喘，有扩张冠状动脉及兴奋心脏作用；胡桃肉，补肾，敛肺，定喘，含有丰富的钾盐及多种维生素；蛤蚧，补肺益肾，纳气定喘，冬虫夏草，补肺温肾，止血化痰，能扩张支气管，并有镇静、催眠作用。
方药运用：治疗急性心衰，选药要功专力宏，治疗要抓住重点。治疗慢性心衰，要谨守病机，损益适度，“调节阴阳，以平为期”。
（三）心肝瘀血
临床有时可见心衰经有效治疗后，心肾阳衰基本改善，喘咳、水肿等症状得以缓解，但心肝瘀血和腹胀纳呆等现象一时难以纠正，这不但影响正气恢复，而且是心衰的发病隐患。对此，应长期采用“坚者削之”，“血实宜决之”，“疏其血气，令其条达”等治法，使其“邪祛正自复”。
治法：①主治法：活血化瘀。②兼治法：补气、理气、健脾。
主要药物：活血用丹参、归尾、川芎、赤芍、鸡血藤；化瘀用桃仁、红花、大黄、泽兰；破血用三棱、莪术、土元、水蛭。
