中医病名：中风病（TCD：BNG080）
西医病名：脑梗死（ICD-10：I63）
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（1）急性起病
（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损
（3）症状和体征持续数小时以上
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期
1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。
3．后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断
1．中经络：中风病无意识障碍者。
2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
（四）证候分类
1．中经络
(1)肝阳上亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
(2)风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。
(3)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色晄白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，有齿痕，脉细缓或细涩。
(4)阴虚血瘀：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌体瘦，舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。
(5)痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑。
2．中脏腑
(1)痰湿蒙窍：神志昏迷，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，痰涎壅盛，面、唇色暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
(2)痰热内闭：神昏、昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，躁扰不宁，甚则手足逆冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
(3)元气败脱：突然神昏、昏愦，目合口开，肢体瘫软，手撒肢冷，多汗，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白，脉微欲绝。
二、治疗方案
（一）辨证论治口服中药汤剂
1．中经络
（1）肝阳上亢
治法：平肝潜阳通络
代表方剂：中风1号(我科协定方)加减
常用药物：天麻10g、钩藤后下15g、川牛膝10g、菊花10g、夏枯草10g、黄芩10g、草决明15g、杜仲10g
中成药：天麻钩藤颗粒：平肝熄风，清热安神。用于治疗肝阳上亢所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠。用法用量：开水冲服
一次5g一日3次。
（2）风痰阻络
治法：熄风化痰通络
代表方剂：中风2号(我科协定方)加减
常用药物：制半夏10g、白术15g、胆南星10g、天竺黄10g、枳实10g、云苓15g、橘红15g、瓜蒌10g、川芎10g、地龙10g。
中成药：华佗再造丸：活血化瘀，化痰通络，行气止痛。用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症，症见半身不遂、拘挛麻木、口眼歪斜、言语不清。用法用量：口服。4～8克/次，2～3次/日。重症8～16克/次，或遵医嘱。
（3）气虚血瘀
治法：益气活血通络
代表方剂：中风3号(我科协定方)加减
常用药物：黄芪30g、当归10g、桃仁10g、红花10g、赤芍15g、川芎15g、地龙10g。
气虚便秘者，以四君子汤加味：党参、白术、茯苓、枳实、厚朴、熟地黄、肉苁蓉、桔梗、甘草（自拟方）治疗（本科特色）。
中成药：①芪蛭消栓丸：活血化瘀，益气养血，开窍豁痰，通络散结。用于治疗脑梗死恢复期及后遗症期，脑出血后遗症，闭塞性脉管炎，下肢静脉血栓，冠心病，高粘血症，脑动脉硬化。(我科中药制剂)
②脑心通胶囊：益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。用法用量：口服。一次2-4粒，一日3次，或遵医嘱。
（4）阴虚血瘀
治法：滋阴活血通络
代表方剂：中风4号(我科协定方)加减
常用药物：制何首乌10g、生地15g、赤芍10g、当归15g、山萸肉10g、桑椹子15g、鸡血藤30g、川牛膝10g、桑枝15g、桂枝15g、麦冬10g。
中成药：①培元通脑胶囊：益肾填精，息风通络。用于缺血性中风中经络恢复期肾元亏虚、瘀血阻络证，症见半身不遂、口舌歪斜、语言不清、偏身麻木、眩晕耳鸣、腰膝酸软、脉沉细。用法与用量：口服，一次3粒，一日3次。
②九味参芪胶囊：益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚，血瘀脉络型中风偏瘫，伴见咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，肢体麻木或疼痛，或胸闷刺痛，舌质暗或有瘀斑，脉沉细弱或沉细涩。用法用量：口服，一次4-6粒，一日3次，或遵医嘱。（我科中药制剂）
（5）痰热腑实：
治法：清热化痰通腑
代表方剂：中风5号(我科协定方)加减
常用药物：生大黄10g（后下)、芒硝10g(冲服)、胆南星10g、瓜蒌15g、丹参30g。
中成药：①脑脉通胶囊：活血破瘀，凉血清热，攻积导滞。用于脑梗死，脑栓塞，肌梗死等病的急性期。用法用量：开水冲服一次2粒一日3次。（我科中药制剂）
②苦碟子注射液：活血止痛，清热祛瘀。用于瘀血闭阻的中风，症见：半身不遂，言语蹇涩，舌暗红或有瘀斑。用法用量：静脉滴注，一次10～40ml，一日1次；用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀至250～500ml后应用。14天为一疗程。
2．中脏腑
（1）痰湿蒙窍
治法：燥湿化痰，醒神开窍
代表方剂：醒神1号(我科协定方)加减
常用药物：制半夏10g、竹茹10g、陈皮10g、枳实10g、胆南星6g、菖蒲10g、云苓20g、远志10g、郁金10g。
中成药：醒脑静注射液：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于中风病所致的热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。用法用量：肌内注射，一次2～4ml，一日1～2次，静脉滴注一次10～20ml，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250ml～500ml稀释后滴注。
（2）痰热内闭
治法：清热化痰，醒神开窍
代表方剂：醒神2号(我科协定方)加减
常用药物：羚羊角粉冲1g、钩藤后下30g、菖蒲10g、远志10g、半夏10g、竹茹10g、陈皮12g、丹皮10g、生地10g、夏枯草10g、天竺黄10g。
中成药：安宫牛黄丸：清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。用法用量：口服，一次1丸，一日1次。
‚清开灵注射液：具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍的功效。用于中风偏瘫，神志不清，面赤身热，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数者。用法用量：肌内注射，一日2～4ml。重症患者静脉滴注，一日20～40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或氯化钠注射液100ml稀释后使用。
（3）元气败脱
治法：益气回阳，救逆固脱
代表方剂：醒神3号(我科协定方)加减
常用药物：制附子先煎10g、干姜10g、人参另煎10g，五味子10g，生甘草10g。
中成药：参麦注射液：益气固脱，养阴生津。用于治疗气阴两虚导致的元气败脱，症见人事不省、目合口张、手撒肢冷、汗多、脉细弱或脉微欲绝等。用法用量：肌内注射，一次2～4ml，一日1次。静脉滴注，一次20～100ml，用5%葡萄糖注射液250～500ml稀释后应用。
‚生脉注射液：益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。用法用量：静脉滴注：一次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后使用，或遵医嘱。
3．变证治疗
脑梗死急性期出现神识昏蒙或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。
(1)神志昏迷，腑气不通，大便秘结者，使用中药灌肠。
适应症：急性缺血性中风昏迷
操作方法：在西药常规治疗基础上加用中药（生大黄30g、枳实30g、厚朴30g、石菖蒲30g、郁金30g、玄明粉6g、黄芩30g）水煎取汁250ml，左侧卧位，抬高臀部灌肠，插肛管15～20cm，保留灌肠40min，药温37℃左右。隔日1次，直至症状缓解。
方解：以大承气汤为基础方加减灌肠以开窍通腑泄热，是治疗中风急性期昏迷的有效方法。大承气汤出自《伤寒论》：“阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之”。原方主治阳明腑实证，方中大黄降阳明胃腑之热，引气血下行，直折肝阳暴亢，令亢阳下潜，配合芒硝、黄芩以泄热醒神，配伍枳实、厚朴、石菖蒲、郁金理气活血、涤痰开窍之品，使火、热、痰、瘀之邪自下而出，痰热、痰浊之邪不得上扰神明，有如“釜底抽薪”之功。现代研究表明，下法可通过泻下逐瘀、醒神开窍，降低颅内压，减轻脑水肿；改善肾小球再吸收功能及滤过功能，促进肠蠕动，抑制氮质代谢而治疗肾衰。本法利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的。
临床疗效：其能明显降低缺血性中风昏迷患者的并发症，尤其能降低急性肾衰的发生率，并能减少高渗性脱水剂甘露醇的剂量，减少药物的副作用。对急性缺血性中风昏迷患者具有较好的促醒作用，并且能明显降低并发症的发生，值得深入研究。
(2)呕血、便血者，予云南白药0.5～1g，冲服或鼻饲。
(3) 中风后呃逆
①如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减以益气养阴、和胃降逆；
②若呃声频频，胃冷虚寒者可用丁香柿蒂散加减；
③足三里穴位注射治疗中风后呃逆
适应症：中风后呃逆
操作方法：在膝下外侧四横指、胫骨前缘向外侧一横指处进行足三里穴位定位。找准穴位，取5ml注射器抽取胃复安1ml（左右各0.5ml），常规消毒足三里穴位及周围皮肤，用左手拇指、食指固定穴位，右手持注射器向穴位垂直进针2～3cm，并小幅度上下提插针，当病人感到酸、沉、胀时把药液缓慢全部注入穴位，按压2分钟。1日2次，5日为1疗程。
方解：现代医学认为，呃逆系因膈神经受到刺激后引起膈肌痉挛所致。祖国医学认为本病由于情志不畅、正气不足及饮食不节，而致胃气上逆动膈发生呃逆。足三里属足阳明胃经，为治疗脾胃病要穴，有治疗胃气上逆的功效。
临床疗效：本法取穴方便，易于操作，且有特效，确为行之有效的治疗顽固性呃逆的有效方法之一。
(4) 中风后抑郁，可给与安神解郁汤，组成：柴胡15g，郁金10g，酸枣仁30g，合欢花15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，川芎12g，炒白芍12g，菖蒲12g，栀子15g，甘草10g。每日1剂，水煎服（将上药用温水800ml泡30分钟后，武火煎沸，再以文火煎20分钟，取汁400ml;再加开水500ml，文火煎15分钟，取汁300ml;两煎汁相兑，分早晚2次服，连服42日为1疗程，共计一疗程。西药治疗组与西酞普兰20mg早饭后服，每日一次,计42天。（本科科研成果转化）
(5) 血管性痴呆，属中医“痴呆”、“善忘”、“神呆”等范畴，其病位主要在脑，由于肾亏、血瘀致脑窍失养，滋阴活血法是本病的根本治法。予自拟方加减：鹿角胶15g（炀化）、龟甲胶15g（炀化）、杜仲15g、黄芪30g、党参15g、川芎15g、僵蚕12g、水蛭12g、丹参15g、胆南星10g、天竺黄10g、郁金10g、石菖蒲12g。每日1剂，水煎服，连服15日为1疗程。
方解：方中鹿角胶、龟甲胶、杜仲补肾填精养血，能增强脑力和神经系统功能，提高思维和智力。黄芪、党参是补气养血要药，能兴奋中枢神经系统，对中风后神经细胞的凋亡和坏死过程具有抑制作用；川芎为血中气药，活血又兼行气，引诸药上达巅顶透过血脑屏障；僵蚕既能熄风止痉，又善化痰除湿，对脑卒中后引起的痴呆具有很好的临床疗效；水蛭破血逐瘀，痛经消瘕。《神农本草经百种录》云：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”现代药理研究证明，水蛭能明显减少血小板聚集，降低血液黏度，降低纤维蛋白原的水平，提高红细胞变形能力，从而增加脑血流量，改善微循环，改善脑供血，为神经功能恢复提供条件。
(6) 中风后痉挛性偏瘫（辩证属阳虚痰瘀阻络证）
炮附子9g（先煎），干姜5g，炒白术、天南星、天竺黄、天麻各10g，川芎、木瓜各12g，茯苓、白芍、丹参、海风藤、青风藤各15g。炙甘草6g,水煎服，日一剂,6周为一个疗程。对照组予中风回春丸，每次1袋，每日3次。（本科科研成果转化）
（二）中医特色疗法
1.针灸治疗
（1）应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。
（2）治疗原则：按照经络理论，可根据不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、电针、头针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。
（3）针灸方法
临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。
主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；
操作：毫针刺法，补虚泻实，每日一次，每次留针20～30min，10次为1疗程。
①闭证加十二井穴、合谷、太冲；
操作：毫针刺用泻法。
②脱证加关元、气海、神阙。
操作：关元穴大艾柱灸，神阙隔盐艾灸，直至四肢转温为止。
③如吞咽困难可结合吞咽治疗仪治疗，加翳风；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。
选取上述相应穴位2～3对，进针后作提插行针，使针感向远端扩散，然后用电针机通电，刺激量逐渐加强。通电时间均为半分钟，稍停后再通电半分钟，可重复3～4次，使患者产生酸麻感，并使有关肌群出现节律性收缩。
2.耳穴压豆
适应症及穴位：
①中风病恶心呕吐、呃逆：选择主穴有胃、交感、食道、贲门、肝、小肠，配穴有神门、心、肾穴，
②中风病偏瘫、失语：选择主穴取脑点、枕、心、脾、胃、肾、肝、神门、足、指等穴。
③中风病便秘：选择主穴取肺、三焦、内分泌。气虚者加脾，消化不良者加胃，年高体虚者加肾。
④失眠：选择神门、心、内分泌。
⑤郁证：心、肝、脾、肾、内分泌、交感、神门等。
操作方法：将王不留籽黏附在0.5cm×0.5cm大小的胶布中，用75%酒精消毒耳廓局部皮肤，左手托持耳廓，右手用镊子夹取胶布，贴在一侧耳廓有关穴位上，指导患者用拇指及食指以中等力度揉捏3～5分钟，以加强疗效，手法由轻到重，局部产生热、麻、胀、痛感为宜，每天2～3次，3天后改贴另侧耳穴，交替应用，如豆有脱落，重新选穴埋籽。
3.艾灸
适应症：适用于中风病急性期、恢复期、后遗症期
操作方法:雀啄灸的选穴：肩髃、曲池、外关、合谷、中渚、环跳、阳陵泉、太冲、绝骨,每次施灸约1小时。急性期:每日1次:恢复期:隔日1次,灸至皮肤潮红。后遗症期:雀啄加回旋灸,灸至周身微红汗出,日1次,4周为1疗程,休息2天,继续下1个疗程。
4.穴位贴敷
科室自制中风偏瘫麻木通络贴，将取川芎、丹参、桂枝各10g，白术、当归各15g，威灵仙15-30g,随证加减，共研细末，药末适量加新鲜的生姜汁调膏，置于内径为2 cm×2 cm的透气敷贴内，随患者偏瘫麻木肢体部位取穴，每天一次，贴敷4-6小时，可根据疾病及证型的不同确定敷贴留置时间。 注意事项：密切观察患者局部及全身情况，穴位敷药后如果发现皮疹、水泡，患者自觉瘙痒等过敏现象，应立即停止治疗。
5.熏洗疗法
阳和汤加味外用结合康复治疗脑卒中后肢体肿胀（本科科技成果转化）
适应症：脑卒中后肢体肿胀
操作方法：治疗组以阳和汤加味：熟地黄、黄芪各30g，鹿角胶12g，川芎15g，白芥子、炮姜炭、麻黄、甘草各6g，肉桂3g，芒硝10g，川乌6g。上药加水煎煮，滤出药液熏洗患肢。1剂/天，熏洗2次，每次熏洗30分钟，3周为一疗程，配合肢体功能康复。
肢体功能康复方法：常规康复训练：下肢训练法，要求患者进行股四头肌的等长锻炼、足背屈伸运动，以促进下肢血液循环，减轻水肿，防止血栓形成及肌肉萎缩。发病第2周在原基础上进行直腿抬高运动，以防废用性萎缩无力。屈膝训练，让患者坐于较高的床边，膝下垫薄枕，用健腿压在患肢远端，进行伸屈活动而增加患肢屈曲角度。上肢训练法：要求患者进行伸肘、屈肘、伸腕、屈腕、握拳、伸展手指等锻炼，以防手指僵硬及上肢肌肉萎缩、肘关节功能障碍。
（三）推拿治疗
依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。按摩手法常用揉法、捏法（排除肢体有静脉血栓的患者），亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
（四）康复治疗
康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、语言康复训练、吞咽功能训练等多项内容。患者生命体征稳定、神经功能缺损症状稳定后即参与早期康复治疗。
（五）内科基础治疗：
1.一般及支持治疗：
(1)调控血压：血压高于200/110mmHg时适当降压，一般不轻易用降压药。血压低时适当应用升压药。
(2)严格控制血糖（包括输液），血糖控制在7.8-10mmol/L。
(3)保护各主要脏器（心、肾、肺）功能。
(4)保证足够热量和水电平衡，必要时给以鼻饲。
(5)在病情稳定后，即可进行康复治疗。
(6)应用降脂药，血脂不高，也可给以他汀类药物。
(7)有癫痫者控制癫痫。
2.常规治疗
(1)符合静脉溶栓条件可使用阿替普酶或尿激酶静脉溶栓治疗，静脉溶栓24h后复查颅脑CT，排除脑出血后常规给予阿司匹林100mg 每日一次口服；若考虑大血管病变，推荐血管内介入治疗（血管内机械取栓、血管成形术等）。
(2)不符合静脉溶栓条件者，发病后尽早给予阿斯匹林150-300mg，顿服，之后100mg每日一次或氯吡格雷300mg顿服，之后75mg每日一次。对于未能接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），在发病24h内尽早启用双重抗血小板治疗（阿斯匹林和氯吡格雷），并维持21天。若有阿司匹林禁忌症时可考虑替格瑞洛代替治疗。
(3)综合评估后考虑患者是否适用低分子肝素抗凝治疗。
（4）对于缺血性脑卒中急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，综合评估后，可考虑使用纤溶酶降纤治疗。
(5)对大多数缺血性脑卒中患者不推荐扩容治疗，但对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死，可考虑扩容治疗（对严重脑水肿及心功能衰竭的患者不推荐）。
（6）改善脑血管循环的药物：丁苯酞软胶囊0.2g每日三次口服。
（7）常规给予他汀类药物。
（8）神经保护药物：依达拉奉右崁醇15mg加入生理盐水100ml中静滴，一日1-2次，14天为1疗程。胞磷胆碱钠胶囊0.2g每日三次口服。
3.急性期并发症及其他情况的预防及处理
(1)脑水肿与颅内压增高
①避免颅内压增高的因素：头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不畅、咳嗽、便秘等。
②建议颅内压增高的患者抬高床头大于30度。
③20%甘露醇125ml静滴每日二至四次或甘油果糖并配合速尿20-40mg静注每日一至四次及白蛋白隔日一次或每日一次或七叶皂甙钠20mg静滴日一次。
④对于发病48h内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死，伴严重颅内压增高者，经积极药物治疗后病情仍加重，且意识水平降低，可请脑外科会诊是否行减压术。
⑤对于压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理。
（2）脑梗死后出血性转化
①停用抗栓治疗。
②对于需要抗栓治疗的患者，于症状性出血转化病情稳定后10天到数周后开始抗栓治疗，应权衡利弊。
（3）癫痫
①不推荐预防性使用抗癫痫药物。
②孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后不建议长期使用抗癫痫药物。
③卒中后2-3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗，进行长期药物治疗。
④卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态处理原则处理。
（4）卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因，意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要因素。故应早起评估和处理吞咽困难及误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎。对已有肺炎的发热患者，应根据病因给予抗感染治疗，不推荐预防处理。
（5）深静脉血栓形成及肺栓塞
①鼓励患者尽早活动，抬高下肢。
②抗凝治疗未能改善神经功能及降低病死率，且增加出血风险，不推荐在卧床患者中常规使用预防性抗凝治疗。
③对于已发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌症者，给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌症者，给予阿司匹林抗血小板治疗。
（6）卒中后情感障碍
注意卒中后焦虑及抑郁症状，及早行相应干预治疗。
（7）营养支持
应重视卒中后患者营养状态及液体评估，必要时给予补液及营养支持，提倡肠内营养支持。进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估。发病后急性期伴吞咽困难者，应在发病七天内接受肠内营养支持。吞咽困难短期内不能恢复者，可早起放置鼻胃管进食。
（六）护理
1.中经络
（1）肝阳上亢者,保持居室安静；饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆，梨等。
（2）风痰阻络者，避免冷风直接吹入；饮食宜化痰、润燥为主，如萝卜、冬瓜等。
（3）气虚血瘀者，居住环境温暖避寒；可用中药或温水浸泡以消肿化瘀；饮食宜补益气血、健脾通络，如薏米粥、人参、黄芪粥等。
（4）阴虚血瘀者，病室宜通风凉爽；饮食宜养阴清热为主，如百合粥、银耳汤等。
（5）痰热腑实者，室温不宜太高，饮食以清淡,化痰为主,如绿豆,芹菜香蕉等。
2.中脏腑
（1）痰湿蒙窍者，饮食宜偏温性食物，如石菜花，萝卜汤、南瓜等。
（2）痰热内闭者，病情凶险，应严密观察病情变化，做好记录。
（3）元气败脱者，重危阶段应积极进行中西医综合措施抢救。观察病情变化，详细记录及时回报医生。
三、疗效评价标准
(一)评价标准
1.中医症候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。
2.疾病病情评价：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Batherl指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；
3.神经功能缺损症状与并发症评价：必要时对患者出现的神经功能缺损症状与并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。
（二）评价方法
可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。
1.入院当天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表等进行评价。
2.入院15—20天：可选用《中风病辨证诊断标准》、NIHSS量表、Batherl指数等评价。
参照临床疗效评定分级标准：
（1）基本痊愈：功能缺损评分减少90%-100%，病残程度0级。
（2）显著进步：功能缺损评分减少46%-89%，病残程度1-3级。
（3）进步：功能缺损评分减少18%-45%。
（4）无变化：功能缺损评分减少或增加在18%。
（5）恶化：功能缺损评分增加18%以上。
同时参照中医证候积分及疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则（2002年版）》中关于中风病疗效评定部分制定。方法如下：
（1）临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
（2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
（4）无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
注：计算公式(尼莫地平法)疗效指数(n)=〔(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分〕×100%。
