作者： 来源： 发布时间：2024-12-19

中医病名：面瘫病（BNV120） 西医病名：面神经麻痹（G51.802） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 （3）脑CT、MRI检查正常。 （二）疾病分期 1．急性期：发病15天以内。 2．恢复期：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）。 3．联动期和痉挛期：发病6个月以上（面肌连带运动出现以后）。 （三）证候诊断 1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。 2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．风寒袭络证 治法：祛风散寒，温经通络。 代表方剂：麻黄附子细辛汤加减。 常用药物：炙麻黄6g，熟附子3g，细辛3g,荆芥10g，防风10g，白芷10g，藁本10g，桂枝10g，甘草10g等。 2．风热袭络证 治法：疏风清热，活血通络。 代表方剂：大秦艽汤加减。 常用药物：秦艽9g，当归6g，蝉蜕9g，赤白芍6g，金银花6g，连翘6g，防风3g，板蓝根6g，地龙6g，生地3g，石膏6g等。 3．风痰阻络证 治法：祛风化痰，通络止痉。 代表方剂：牵正散加减。 常用药物：白附子6g，白芥子6g，僵蚕6g，全蝎6g，防风9g，白芷8g，天麻12g，胆南星10g，陈皮10g等。 4．气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。 代表方剂：补阳还五汤加减。 常用药物：黄芪30g，党参15g，鸡血藤15g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，桃仁15g，红花15g，地龙10g，全蝎10g，僵蚕10g。 （二）其他疗法 根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射、针灸、拔罐等疗法。 （三）西药治疗 1.皮质类固醇激素: 地塞米松10mg加入生理盐水250ml ivgtt qd,3-5天后减量为5mg，再次3-5天减量为3mg,再次3-5天后停用。酌情补钾、补钙。 2.抗病毒治疗:阿昔洛韦0.5g加入生理盐水250ml ivgtt bid，或伐昔洛韦胶囊0.3g po bid。 3. B族维生素: 维生素B1片10-20mg po tid,弥可保0.5mg po tid，或弥可保0.5mg iv bid。 4.神经营养药: 鼠神经生长因子18/20ug im qd。 5.酌情选用活血化瘀类中成药如苦碟子注射液、注射用血塞通、疏血通注射液。 三、护理： 1、病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜，温湿度适宜。  2、在急性期应注意休息，不可劳累过度。治疗期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活、休息，调整饮食，避免情绪激动和不良因素刺激。 3、做好心理护理：耐心的劝解安慰患者，使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗，获得良好的治疗效果。 4.鼓励患者提高自护的能力：指导患者掌握一些自护的常识。如：按摩面部的皮肤、扣齿、鼓腮、皱眉；用湿温毛巾热敷面部；避免面部直接吹风，寒冷天气出门戴眼镜、口罩，避免感冒；对年龄小的患者还要做好患者家属的工作，以达到配合治疗的目的。 5、指导患者自我锻炼，自我按摩  （1）表情动作训练：对镜子进行皱眉、闭眼、示齿、鼓腮、吹口哨等运动，训练时按体操节奏进行，每个动作做二八呼或四八呼，每天进行2-3次。2）自我按摩,可按健侧肌运动方向按摩患侧，由于面部肌肉非常薄，按摩时用力应柔软、适度、持续、稳重，每日早晚各进行一次。3）湿温毛巾热敷面部，以改善血液循环，每天可进行2-3次。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。 2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。 3．面部残障（FDI）评分法。 中医症候疗效根据中医症候积分来评定。即（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分×100%。 临床控制：治疗后症状体征消失，面部功能正常，治疗指数>90%。 显效：治疗后症状体征基本消失，面部功能基本正常，治疗指数>70%，≤90%。 有效:治疗后症状体征有所改善,面部功能部分正常,疗效指数>30%, 无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善;疗效指数≤30% (二)评价方法患者入院时及出院时进行评分,见附件1、2、3  附件1：美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House- Brackmann面神经功能分级标准(H-B分级) 分级程度 特点 评分标准 得分 正常  面神经支配区域所有功能正常。 0   轻度功能障碍 总体:见轻度的功能障碍或连带运动。静止时:双侧对称。运动时:1、前额运动功能良好；2、眼角很小的力量即可闭合；3、口角左右轻度不对称。 1   中度功能障碍 总体:双侧面部可见明显区别,但无2严重的外形损害静止时:双侧对称 运动时:1、前额轻到重度运动;2、眼用力可完全闭合;3、口角有轻度的下垂。 2   重度功能障碍 总体:有明显可见的面肌瘫痪,外形损伤。     静止时:双侧对称     运动时:1、前额无运动;2、眼完全不能闭合;3、口角双侧完全不对称。总体:仅有轻微可见的运动。静止时:双侧不对称。     运动时:1、前额无运动;2、眼完全不能闭合；3、口角双侧完全不对称。 3   重度损害 总体:仅有轻微可见的运动。静止时:双侧不对称。     运动时:1、前额无运动;2、眼完全不能闭合;3、口角轻度的运动。 4   完全麻痹 面神经支配区域无运动。 5   附件2：中医证候疗效标准 症状   积分 得分 突然口眼歪斜 无口眼歪斜 仅有轻微的 有一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜 严重的一侧眼睛不能闭合，口角向一侧歪斜 0分 2分 4分 6分   面部麻木 无面部麻木 晨起或晚上出现面部麻木 面部麻木时有发作 一侧面部麻木 0分 2分 4分 6分   恶寒发热 无恶寒发热 轻微恶寒发热 严重恶寒发热不伴体温升高 严重恶寒发热伴体温升高 0分 1分 2分 3分   耳后疼痛 无耳后疼痛 耳后疼痛 严重耳后疼痛但无耳部疱疹 耳后疼痛并伴有耳部疱疹 0分 1分 2分 3分   气短 无气短 活动后气短 安静时时有气短 安静时持续气短 0分 1分 2分 3分   头晕 无头晕 轻微头部眩晕，时作时止 视物旋转，发作时不能行走 头痛难忍，眩晕欲扑，不能站立 0分 1分 2分 3分   舌象 舌淡红，苔薄白 舌质红或边有齿痕，苔黄或黄腻 0分 1分     脉象 脉平 脉浮数或浮紧或脉濡 脉细软无力 0分 1分 2分   大便 无大便困难 偶便秘,平素大便偏干,一日或两日一行；或大便质稀,一日两行 大便干结,排解困难,二、三日一行;或大便质稀如水样 大便干如羊屎,数日不通,需用助泻剂才可排出;或时有腹痛腹泻 0分 1分   2分   3分   小便 无小便失禁,小便正常 小便量多,日1000m1以上 小便频、急,难以控制 小便失禁 0分 1分 2分 3分   附件3：面部残障指数(FDI)调查问卷 请您回答下列与您面部肌肉功能有关的可题,根据您最近一个月内的感受,对每一个问题选择一个最适合于您的答案  躯体功能： 1.     您在吃东西时,嘴里含住食物、移动食物、将食物固定于一侧颊内的困难程度？ 通常情况下:5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难 通常不吃东西是因为:1健康原因0其他原因 2.您用杯子喝水或饮料时的困难程度？ 通常情况下:5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难 通常不喝水或饮料是因为:1健康原因0其他原因 3.您在讲话时进行特殊发音的困难程度? 通常情况下:5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难 通常不进行特殊发音是因为:1健康原因0其他原因 4.     您有一侧眼睛流泪过多或发干的问题及其程度? 通常情况下:5没有4稍有3有些2非常严重 通常不流泪是因为:1健康原因0其他原因 5.您刷牙或漱口的困难程度? 通常情况下:5没困难4稍有困难3有些困难2非常困难 通常无刷牙漱口的困难是因为:1健康原因0其他原因 社会生活功能 6.您感到平静的时间长短? 6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有 7.您将自己与周围的人隔绝的时间长短? 6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有 8.您对周围的人发脾气的时间长短? 6所有时间5大部分时间4相当部分时间3有时2少许时间1没有 9.早醒或夜间睡眠中多次醒来的频繁程度？ 6每晚5大多数晚上4相当多晚上3有些晚上2少数晚上1没有 10.您因面部功能问题而放弃外出吃饭、逛商店、参加家庭或社会活动的次数? 6每次5大多数4相当多次数3有些2少许1没有 躯体功能= [总得分(1-5题)-N]/N*(100/4)    社会生活功能= [总得分(6-10题)-N]/N*(100/5) 注：N代表病人回答的问题数量。