近日，菏泽市中医医院外二科完成一台烟雾病合并颅内多发动脉瘤手术。 患者是一名60岁的男性，因肢体麻木，言语不利入住神经内科，行颅脑核磁共振示急性脑梗死，颅脑CTA显示颅内多发动脉瘤，左侧大脑前动脉A1段有一直径约7mm动脉瘤，同侧A2可见两个同一部位动脉瘤（孪生兄弟动脉瘤），前上/后下排列呈挂果状，直径约3mm，左侧大脑中动脉闭塞，右侧大脑前动脉、大脑中动脉狭窄。既往有左侧脑梗塞病史，遗留记忆力差，反应迟钝。为手术治疗转外二科（神经外科）治疗。 颅内动脉瘤被称为大脑“不定时炸弹”，是成人猝死的重要原因之一，一旦破裂，致死、致残率极高。据统计，在脑血管意外中，脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血发病率仅次于脑梗死和高血压脑出血，位居第三，但死亡率却是第一。脑动脉瘤最大的危害是破裂出血，一旦破裂出血，约有12%-15%患者无法送达医院就痛失生命。 
烟雾病多指单侧或双侧的颈动脉末端或者大脑前动脉及中动脉前端狭窄甚至闭塞的现象。烟雾病合并动脉瘤也是造成患者出血的关键原因，在烟雾病发生发展中形成的动脉瘤以及发育形成的血管脆性更高，极其容易造成颅内出血、脑室出血、以及蛛网膜下腔出血。这些患者在临床中可能会有癫痫、缺血等症状发生，对于烟雾病合并动脉瘤，一旦发现，便应及时治疗。
此患者的难度是缺血起病合并多发动脉瘤，动脉瘤随时有破裂风险。烟雾病血管条件差，血管迂曲，多发狭窄，给栓塞增加难度及风险。栓塞导管在血管条件不好的情况下，顺利到达A2的两个“孪生兄弟动脉瘤”内，并保持导管稳定性，对术者来说是不小的考验。风险性极高，难度很大。
吕和力主任、张士峰主任组织科室讨论，为保证患者的安全性，降低手术风险，保证手术的安全、顺利、平稳，我们认真周密制定治疗方案，手术分两期进行，一期给予动脉瘤栓塞，先拆除这三个“不定时炸弹”，“孪生兄弟动脉瘤”争取栓塞，如果导管无法到位，改开刀动脉瘤夹闭手术。二期再进行开刀颅内外血管搭桥手术。2月14日10点，在介入科和麻醉科大力配合下，一期手术正式开始，经过2小时的奋战，三个“不定时炸弹”顺利拆除，警报解除。术后病情平稳，恢复良好。择期行二期手术，颅内外血管搭桥手术。我们科室自李鹏医师从北京宣武医院进修学成后，已经开展了颅内动脉瘤栓塞术，动脉取栓术，动脉瘤开颅夹闭术，颈内动脉、椎动脉支架植入术，烟雾病颅内外血管搭桥等手术，为我院神经外科增添了新的技术力量，更好的呵护服务脑血管病患者。 
当前，全国齐心协力共同抗击新冠肺炎疫情，为保障患者身体健康和生命安全，在吕和力主任的指导下，我科严格按照国家及医院的要求，结合科室具体情况，做好患者入科宣教及急危重患者的治疗、手术安排。没去武汉抗疫，坚守岗位，守一方平安，不同的战场，同样的期望。
当前，全国齐心协力共同抗击新冠肺炎疫情，为保障患者身体健康和生命安全，在吕和力主任的指导下，我科严格按照国家及医院的要求，结合科室具体情况，做好患者入科宣教及急危重患者的治疗、手术安排。没去武汉抗疫，坚守岗位，守一方平安，不同的战场，同样的期望。
